Дефицит витамина D заставляет педиатров организовывать диагностику рахита на основе современных научных принципов

В последнее время самыми популярными статьями в прессе и интернет-пространстве стали актуальные интервью с врачами по поводу вызвавших вспышку таких опасных заболеваний, как корь, краснуха, коклюш, лихорадка Денге.

Однако не менее опасной болезнью детского возраста является рахит, обострение которого чаще всего бывает в осенне-зимний сезон.

Рахит - нечастое заболевание. Ранее он был очень распространен, но теперь мы знаем, что его можно предотвратить. Помимо погрешностей в питании существуют и наследственные причины, приводящие к рахиту. Иногда этому заболеванию способствуют и проблемы с почками.

Об этом и многом другом в беседе с корреспондентом нашей газеты рассказывает заведующая II кафедрой детских болезней Азербайджанского медицинского университета доктор медицинских наук, профессор Наиля Султанова.

- Итак, что это за болезнь рахит? Отчего она возникает?

- Рахит - это заболевание детей грудного и раннего возрастов, проявляющееся нарушением костеобразования вследствие недостаточной минерализации костной ткани. Ведущим этиологическим фактором является недостаток витамина D и его метаболитов, обмена кальция и фосфора в первые два года жизни, в период интенсивного роста детей.

- Насколько важен витамин D для растущего организма?

- Изучение механизма влияния витамина D на иммунную систему, апоптоз, сердечно-сосудистую, репродуктивную и другие системы признано достижением последних лет. Дефицит этого витамина у детей приводит к обострению многих заболеваний, в раннем возрасте он вызывает задержку умственного развития, депрессию, негативное влияние на развитие костной ткани, а также ослабление иммунной системы.

Ряд исследователей считают витамин D гормоном, поскольку он активно участвует во многих обменных процессах в организме, играет важную роль во всасывании кальция и фосфатов в кишечнике, системном транспорте минеральных солей и процессе минерализации костей, а также регулирует выведение кальция и фосфатов почками. Основными классическими клиническими проявлениями дефицита витамина D являются рахит, остеомаляция и риск переломов. По статистике, до 70% населения планеты страдает от дефицита витамина D в той или иной степени.

- Какие симптомы свидетельствуют, что у ребенка рахит?

- Беспокойство родителей должны вызвать такие симптомы, как вздрагивание от резких звуков, повышенная потливость, выпадение волос на затылке, раздражение кожи (из-за действия кисловато пахнущего липкого пота), снижение мышечного тонуса (замедляется физическое развитие ребенка - он начинает сидеть, ползать и стоять позже сверстников). При лабораторно-биохимическом исследовании определяются снижение количества фосфора и повышение активности фосфатазы. Эти симптомы сохраняются 2-3 недели.

- В каком возрасте появляются симптомы рахита?

- Клинические признаки рахита у детей наблюдаются в 2-3-месячном возрасте. В период пика заболевания поражение костной ткани проявляется в виде деформаций. Кроме того, на рентгенограммах трубчатых костей выявляются остеопороз, чашевидное расширение метафизов, истончение кортикального слоя, вдавленно выступающие края зоны роста. На этой стадии в биохимическом анализе крови отмечают гиповитаминоз D, гипофосфатемию, гипокальциемию, повышение щелочной фосфатазы. В период выздоровления общее состояние ребенка улучшается, нервные и вегетативные расстройства восстанавливаются, хотя сохраняются мышечная гипотония и деформации костей.

- Доктор, какие лабораторные методы могут подтвердить этот диагноз?

- Первичный диагноз рахита ставят на основании жалоб родителей и клинических проявлений ребенка на приеме врача. В качестве лабораторного исследования - это определение витамина D, кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы в плазме крови, а в качестве инструментального - рентгенологическое исследование.

- Как лечится рахит?

- Лечение проводится комплексно, главная цель здесь - нормализовать кальциево-фосфорный обмен, восстановить дефицит витамина D за счет устранения метаболического ацидоза. Прежде всего при лечении рахита необходимо улучшить качество жизни ребенка, составить правильный режим питания, принимать солнечные ванны, улучшить режим дня и т.д. Все эти правила необходимо соблюдать очень строго.

Из лекарственных средств, как правило, назначают поливитамины, витамин D, а также препараты, содержащие кальций и магний. В последние годы предпочтение отдается более жидким формам препаратов витамина D. При использовании водного раствора можно обеспечить лучшее всасывание холекальциферола с учетом незрелости пищеварительной системы не только у детей, рожденных в срок, но и у детей, рожденных недоношенными, а также у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и другими патологическими состояниями.

- Какие дети чаще болеют рахитом? Правда ли, что это заболевание чаще встречается у малышей, рожденных осенью и зимой, когда солнца мало?

- Да, дети, родившиеся осенью и зимой (с июня по декабрь), болеют рахитом чаще и тяжелее. К основным причинам рахита относят недостаточное нахождение на солнце и, как следствие, недостаточное облучение ультрафиолетом, необходимым для синтеза витамина в организме. Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит именно в эти сезоны еще и потому, что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, мало получают ультрафиолетовых лучей.

- Наиля ханым, кого чаще всего поражает эта болезнь - мальчиков или девочек?

- У мальчиков данное заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

- В каких районах нашей страны чаще всего выявляется это заболевание?

- Как и во всем мире, в нашей стране чаще всего рахитом болеют дети мегаполисов и больших городов. В большей степени - из-за загазованности.

Одним словом, рахит - это одно из тяжелых заболеваний раннего детства и дефицитное состояние, требующее особого внимания педиатров и родителей. Ранняя диагностика и профилактика - один из важнейших вопросов с точки зрения здоровья будущего поколения. Тот факт, что дефицит витамина D стал «эпидемией» во всем мире, заставляет нас, педиатров, уделять пристальное внимание всем факторам, имеющим значение в развитии рахита, и организовывать его диагностику и лечение на основе современных научных принципов.